Pozn.: Přiloženo Osvědčení k trvalému vývozu předmětu kulturní hodnoty vydané NPÚ. Součástí výdajová boleta puncovního úřadu.
Stříbro 812/1000. Hrubá hmotnost 756,05 g, čistá hmotnost 748,05 g. Výška 37 cm. Značeno platnou puncovní značkou 13 lotů, punc datován na podstavci 1798.