Nejdelší strana: 27 cm

Tempera na dřevě, 27x 22,5 x 3 cm. Nesignováno.

Horní část kompozice ukazuje Ježíše Krista, který přijímá duši své matky, zatímco dole stojí apoštolové a další svatí.

Pozn.: Mírně poškozeno. Stav ilustruje přiložená fotodokumentace. Přiloženo Osvědčení k trvalému vývozu předmětu kulturní hodnoty vydané NPÚ.